幹掉精神科醫師？說不定喔！
◎陳豐偉
當年我考研究所時，極端不喜歡精神科醫師的考官問我一句：「有沒有聽說過『反精神醫學』的事情？」我只有大概瞭解，只好誠實說不知道。日後輾轉看到一些文獻，原來國外注重病人人權，許多人對於精神科對疾病的污名化、對情緒問題的醫療化並不喜歡，對於精神疾病的藥物治療並不支持，支持「反精神醫療聯盟」的人可不少。
接受精神科的訓練後，雖然不至於否認精神科醫師的貢獻，但對於反精神醫學的聲浪也不排斥。現實的環境是：精神科醫師的門診通常很忙，除非因緣際會，否則看診的時間通常會隨著跟醫師熟識的程度而遞減。如果想要安排完整的會談，抱歉，健保給付比理頭髮還便宜，除非花每個小時兩千元的錢看自費門診，否則想要得到書上說的一次50分鐘的標準會談，有時還得看跟醫師投不投緣。
至於精神科的藥物，通常是對50~60%的人有效，有些人對藥物沒有反應，副作用也不少。我相信有藥物存在絕對比沒有藥物好許多，但人的大腦太難理解，不像割盲腸一樣按照標準程序就可以降低失敗率，服藥後的反應難以預測，各種心理、社會因素摻雜在一起，難免就讓「反精神醫學聯盟」振振有詞，貶抑了精神醫學的功效。
最近，我在新創的「心靈遊樂園」( http://happy.url.com.tw )發現一個有趣的現象：傳統的心靈網站，通常是由精神科醫師主導（因為醫師掌握的資源通常比較多吧），然後一群精神科醫師排成一列，接受「病人」提問題。有些心靈網站還會先調查會員有哪些心理上的問題，預設訪客會是需要求醫、求助的網友。「醫療化」的傾向，同樣滲入台灣的心靈網站。
但這個「心靈遊樂園」，則是以討論區為主，並沒有預設由精神科醫師主導。於是，一些有趣的現象出現了：心理師開始活躍地出現在相關的討論區上，認真地回答許多問題，然後很明白地跟精神科醫師嗆聲。奇特地，竟然很少人詢問關於疾病、藥物的問題，也沒有人以「病人」的角色出現，倒像是一個由心理師帶領的網路社群正在聚集之中。
精神科醫師的身份，讓我常接到親友或讀者的諮詢。可是，我常會苦惱無法具體地解決問題。我不可能自己出面，因為「治療」精神疾病，會是一段漫長的工作，不像內外科有可能一下就解決。轉介到醫院門診也不見得能解決問題，會來找我的朋友，通常都帶著對精神科門診的抱怨而來，可是健保制度如此，精神科醫師也無法改變。這時，我對網路社群開始有些期待。如果有個開放空間，讓心理師或其他專業人員如社工、護理師、其他助人工作者可以很活躍地在網路上引導社會大眾自助、助人的技巧，說不定可以抒解助人者與求助者搭不上線的問題，讓社會大眾更容易追求心靈上的充實與平衡？
幹掉精神科醫師？當然，並不需要如此。只是，如果我們降低醫療化、由精神科醫師主導的現況，讓其他專業領域的朋友多出些聲音，或許可以彌補目前精神醫學領域的不足。如果你有朋友是心理治療師、諮商師、精神科社工師、復健師、護理師‧‧‧，或許你也可以告訴他們這個訊息，趕快來進駐這個精神科醫師沒有任何優勢的心靈園地。
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