精神科觀察blog

自有人類的歷史就有精神疾病的存在。古代的人對精神疾病不了解，難免以超自然或宗教方面的解釋來對待精神病人，認為病人是受到神的懲罰或惡魔的附身，或是靈 魂的脫離，或是犯了禁忌、沖煞、或是受驚、或是風水問題等等，精神病人往往受到虐待、監禁、甚至處死，還有種種咒術、儀式、非人道的待遇。雖然古希臘文明 時期醫學之父希波克拉底曾經認為精神病人應是大腦中的液體出了問題，又認為歇斯底里是體內子宮游離至他處，但這些想法在中古世紀西方文明陷入黑暗時代之 後，宗教神權思想控制下，精神病人的命運還是在悽慘的黑暗角落被污名化和排斥。一直到了十七世紀文藝復興時期，人類開始回到人本主義、人文思想、追求科 學、藝術、自由、民主、平等的文明，精神醫學的發展才步上科學與現代醫學的基礎，精神病人的遭遇也在十八世紀才受到人道主義的重視。

〈精神醫學發展里程碑之一：Humanistic Psychiatry〉

1602年瑞典醫生Felix Plater(1536~1614)出版了《Practice of Medicine》、《Observations of Diseases Injuries to Body and Mind》，是探討人類行為偏差和精神障礙的先驅。1621年英國的Robert Burton寫了當時最出名的書籍《The Anatomy of Melancholy》，描述有關憂鬱方面的症狀，1682年同是英國的Thomas Sydenham描寫了有關hysteria方面的症狀，1683年英國的Thomas Willis提出精神疾病應是與大腦有關的疾病，從此精神醫療有了現代醫學的基礎。

到了十八世紀，人道精神醫療的想法開始普遍，其中有義大利的醫生Vincenzo Chiarugi(1759~1820)，英國醫生William Tuke(1732~1822)，法國的醫生Philippe Pinel(1745~1826)等人主張要用人道的方式對待精神病人，取代過去的監禁或鎖鏈方式，尤其是Pinel在法國大革命時期解放了犯罪收容所的精神病人，這是精神醫學發展的重大里程碑之一。當時德國的醫生Johann Reil(1759~1813)也提出了環境治療、職能治療和心理治療的概念，主張給病患良好的治療模式。美國的精神醫學之父Benjamin Ruth(1745~1813)也是簽署獨立宣言之一的醫師，在北美洲也提倡廢除奴隸制度和死刑，並主張用愛和人道方式對待精神病人。

〈精神醫學發展里程碑之二：Descriptive & Dynamic Psychiatry〉

        進入十九世紀，現代精神醫學有重大的發展，1860年英國的Forbes B.Winslow最先提出psychological test，而1871年德國的Ewald Hecker先提出〝Die Hebephrenie〞(青春期精神分裂症)，1874年Karl Kahlbaum則提出〝Die Katatonie〞(僵直性精神分裂症)，1880年美國醫生George Miller Beard提出〝Neurasthenia〞(神經衰弱症)。1882年法國的Jean Martin Charcot用催眠方式來治療Hysteria，1889年法國的Pierre Janet展現兩種類型的解離症狀,，1890年俄國的Sergei Korsakoff最先出提出慢性酒精成癮與精神病的關係。

        十九世紀末二十世紀初，最重要的現代精神醫學發展里程碑之二應屬德國的Emil Krapelin(1856~1926)在1899年將major psychosis分成兩大類〝dementia precox〞和〝manic-depressive psychosis〞，而後在1911年瑞典的Eugen Bleuler(1857~1939)把〝Dementia precox〞稱為〝schizophrenia〞並描述其症狀，開啟了Descriptive Psychiatry或精神症狀分類學的體系；在同一時期的奧地利精神科醫師Sigmund Freud(1856~1939)則在1900年提出〝夢的解析〞探討潛意識，並發展出〝Psychoanalysis〞的理論學派，緊隨其後的弟子如Alfred Adler、Otto Rank、Karen Horney、Melanie Klein、Anna Freud等形成精神醫學的Dynamic Psychiatry體系。

        此時期法國的Alfred Binet在1911年發展出intelligence test(智力測驗)；瑞典的Hermann Rorschach在1921年發展出Rorschach’s test(羅氏測驗)；而德國的Emst Rudin和美國的Frnz Joseph Kallman從1916年開始合作〝Studies on the Heredity and Genetics of mental disorders〞；1938年義大利的Ugo Cereletti和Lucio Bini首先使用電療〝electroshock therapy〞；俄國的Ivan Petrovich Pavlov(1849~1936)發現〝Conditioned Reflexes〞(條件反射)後來發展為行為治療的理論基礎，都是精神醫學發展上的重大貢獻。

〈精神醫學發展里程碑之三：Psychopharmacology & community Psychiatry〉

        二十世紀中期，精神醫學發展的重大里程碑之三，應屬於有效的精神藥物被發現：首先是1950年代〝Lithium〞(鋰鹽)被證明用來治療manic patients有效，接著是〝chlorpromazine〞被發現有抗精神症狀效果；接著是〝tricyclic drug〝被用來治療depression；同一時期使用外科手術方法〝Lobotomy〞治療精神疾病的嘗試，後來發現沒有藥物治療來的有效，逐漸就被淘汰了。1960年代又發現了〝Benzodiazepines〞的抗焦慮藥物，和〝Anti-psychotic〞的〝Haloperidol〞等第一代抗精神病用藥。這些藥物的療效和廣泛使用，改善了精神病人必需長期住院的命運，因此影響了1960年代之後精神醫學發展的重大里程碑之四，就是〝Community Mental Health〞movement，所謂〝Deinstitutionalization〝去 機構化的回歸社區運動，許多精神病人不需要再被長期的收容，可以回到家庭、社會、學校、社區，只要能維持良好的門診追蹤治療，或是在社區中提供讓病人住 宿、工作、娛樂、休閒的庇護性設施，由精神醫療相關專業人員如社工、心理、復健、護理給予照顧，這是二十世紀後半期的精神醫療新趨勢。

        二十世紀的後半期，精神疾病的診斷除了國際通用的ICD系統也發展出了DSMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ系統的不斷修正，同時分子生化醫學、大腦攝影醫學(Brain mapping)、遺傳基因醫學的研究也不斷突破，對大腦的認知功能、記憶、學習、情緒、行為……各方面的醫學知識日新月異，造成生物精神醫學〈biological psychiatry〉的發展。精神藥物的作用機轉和副作用減少是1990至2000年代的重大新里程碑，所謂第二代精神藥物或非傳統精神藥物的出現，如prozac(SSRI)或SNRI等，clozapine、Risperidone、olanzapine等，都使得精神疾病的治療獲得更大的進展。

〈結語〉

回顧現代精神醫學的發展，進入二十一世紀後還會有更大的進步是可以期待的，尤其遺傳基因生物科技的突破或許對精神疾病的預防帶來更好的希望。然而我們也會面對更多人類新問題的挑戰，如藥物、酒精、毒品的濫用，如AIDS、SARS或其他新的傳染病對人類健康的威脅，如Cancer和許多慢性長期疾病帶來的困擾，如壽命延長帶來更多Dementia的病人照顧問題，如經濟崩潰、社會價值混亂帶來家庭破碎、child abuse、Delinquency等等，但是我們相信現代醫學的進步會給精神科醫師更豐富的知識和更勝任的能力照顧需要幫助的病人，最重要的是不要忘記從事精神醫療工作應有的人道精神與人性關懷。

引用資料來源：http://tw.myblog.yahoo.com/chenlovetw228-tsu/article?mid=180&prev=-1&next=179

作者：陳永興醫師