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我看到、聽到的都是真的嗎？
時間︰2004年02月14日
地點︰文化大學教育推廣部B1
主講人︰陳嘉祥（慈濟醫院精神科主任、慈濟大學遺傳學教授）
巫術、惡魔、放血、馬戲團，這些都是精神醫療令人鼻酸的過往。踏入20世紀，電療、藥物的治療開始現身，但精神分裂的起源仍是未解之謎......
納許（John Nash）的故事曾被寫成小說並拍成電影《美麗境界》，他是諾貝爾奬得主，也是個精神分裂症患者。精神分裂症有幾個臨床症狀，第一類是妄想，也就是對某些 信念信以為真且深信不疑，就像納許會覺得蘇聯的人要害他，還有他看到的數字都存在某種暗示，在跟他溝通某種秘密。病人的妄想內容跟時代會有關係，例如過去 有些病人是老榮民，會幻想共產黨或國民黨要迫害他，而年輕一代的病人妄想內容就有所不同。另一類症狀是幻覺，包括幻聽，也就是聽到無中生有的聲音，像是有 聲音在跟他講笑話，或是駡他；還有視幻覺，看到不存在的東西；或聞到很難聞的味道；以及體幻覺，像是覺得身上有蟲在咬。這些症狀都跟思考有關，因此病人有 時會語無倫次、答非所問。嚴重的話，還會出現一些退化行為，像是衣服穿得很邋遢或不穿衣服，甚至更退化到玩起自己的排泄物。還有些病人還會變得比較退縮， 躲在家裡不出門，也就是所謂的負性症狀。在精神科跟病人會談的過程中，如果病人出現兩個症狀時，就可能是屬於精神分裂症，而納許便是出現了幻聽和妄想這兩 種症狀。
最早對精神分裂症有研究的是19世紀末20世初德國精神科醫師克雷培林（Emil Kraepelin），他發覺嚴重的精神病人可以分為兩類：第一類是早發性癡呆（當時還沒有精神分裂症這個名詞），因為這類病人大多在青春期發病，之後功 能開始退化，時間較同年齡的人來得早；另一類則是燥鬱，情緒的起伏很大。一直到了瑞士的精神科醫生布洛爾（Eugen Bleuler），才發明了「精神分裂」（schizophrenia）這個字眼，就是心靈的分裂之意。
目前認為精神分裂症是屬於慢性疾病，雖有10%會因不明原因而自然痊癒，但絕大多數的病人都無法治癒。這種疾病大多在青春期時發病，經過大約半年的時間症 狀慢慢呈現出來，而治療的過程大概要一個月，有時還要住院，導致功課跟不上，有時還可能要休學，於是慢慢就會跟社會脫節，變成社會邊緣人。因此，精神分裂 症不但造成病人及家屬的痛苦，也是社會的隱憂。
精神醫學的黑暗過去
在台灣，由於社會對精神疾病的認識不夠且傾向負面，所以我們所接觸到的病人在前往精神科問診前，有99%都有接受過民俗療法，例如收驚、解運、算命等。在 西方，也有認為是惡魔附身，而有驅魔的儀式，讓魔鬼從身上離開。基督教剛興起時，是以仁愛的精神來對待精神病人，認為他們是惡魔附身的可憐人。但是到了中 世紀，則認為他們被邪魔附身以後就成了惡魔的代言人，所以用盡各種方式要將惡魔打跑。他們也會對病人進行審判，將他們手腳綁住、放在水上會浮著或浸到水中 一段時間，若是不會死，就表示有巫婆邪術，所以要燒死。另外，放血治療在西洋歷史上也是非常重要的治療方法，希臘人認為，人有四種血液，要平衡才會健康， 所以在治療精神疾病時，就要把髒的血放掉恢復平衡。這個概念一直從希臘羅馬時代，一直流傳到18、19世紀。
到了18世紀的在英國，這些精神病患往往會被關起來，當成馬戲團的動物一樣，開放給上流社會參觀。另外，由於一般民眾不了解如何處理這些病人，又怕他會跑 出去攻擊別人，所以就有人把病人關在籠子裡或綁在椅子上，限制他們的行動（即使到現在，在台灣都還有精神病人一直沒有就醫，而被家人關在家裡）。但是，精 神科醫師觀察到病人並不是一直都會打人，其實他們狀況好的時候比亂的時候多，沒有必要一直把病人關起來。因此，當時法國精神科醫師畢乃爾 （Philippe Pinel）在當了院長以後，就把精神病病人的手鐐腳銬給打開，並帶病人祈禱、唸聖經。同時，他也認為環境和活動可以改善症狀，所以把精神病患都送到郊 外，並利用職能治療，將精神病病人治療好以後，讓他們從事美勞活動。這些做法是精神醫學上的一大革命。
19世紀時，麥斯默（Franz Anton Mesmer）認為精神力量和大自然的磁場是一致的，將大自然的磁場傳給每一個人，可以疾病給治好。後來大家認為這是一種催眠的方式，在當時是精神科常用 的一種治療方式。同時期的佛洛依德則是強調自由聯想，分析病人因為小時候的創傷，而導致現在的種種，這在心靈的某些層面有用，但對精神病病人的幫助卻不 大。
後來，有些人認為病人為什麼一直胡思亂想，有沒有辦法讓病人清醒一點？所以在20世紀初，就有人把病人全身脫光用水柱沖，希望能讓病人清醒過來。這個時期 還有瘧疾治療法（當時有很多病人其實是得了梅毒，進入梅毒第三期傷害到中樞神經，而開始出現精神症狀）：歐洲的醫生發現，有些病人得了瘧疾發燒時，精神症 狀會好一點，所以他們就抽出瘧疾病人的血液，打到精神病病人身上來治療精神病，這種瘧疾治療法還曾得過諾貝爾獎。另外還有胰島素昏迷療法，打胰島素讓病人 血糖降低而昏迷，一段時間之後再餵病人糖水，使血糖升高而醒過來。也有利用化學藥物引起痙癴的療法，醫生發現患有癲癇的精神病人，在癲癇發作抽筋後精神狀 況會改善，所以他們為了誘發抽筋，就給病人服用化學藥物。
從20世紀初開始施行的療法，到目前還沿用的是電療法，這是目前認為最有效的治療方法，大約有80~90%的病人對電療有反應。這種療法適用於行為非常混 亂、即使綁起來也無法制止的病人，還有嚴重抑鬱症、有強烈自殺念頭的病人，以及用在對其他藥物都沒有明顯反應的病人，做為最後的治療方法。目前進行電療， 一般都是會在操作前先為病人麻醉或打安眠藥，並使肌肉鬆弛，然後讓電流通過2、3秒。病人的頭上會貼電極以便觀察腦波，還有心電圖監控，所以現在做電療應 該是很安全的。另外，雖然精神科觀察的是行為，但也有醫師希望用外科方式來治療。例如飛越杜鵑窩這部片子，有兩個人帶頭搗亂，醫師用電療或其他方法都無 效，最後將病人的腦部一部份切除後，病人就不會再搗亂，但也變得笨笨的。不過，因為我們的行為和情感都是受腦部所控制，而腦部一旦部份切除後，就無法復 原，所以反對聲浪也很大。
文章出處:
http://sa.ylib.com/noteasy/noteasy_show.asp?CourseType=1&CourseNo=15
精神醫學現在還是很黑暗,
精神醫學未來也是會黑暗
這門科學建立在錯誤的根基上
電療是很安全的,
因為不是精神科醫師本人被電
http://sa.ylib.com/noteasy/noteasy_show.asp?CourseType=1&CourseNo=15
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