精神科觀察blog

　
　　明濱行事一向秉持數據、尊重與公平正義三大原則，勇於面對問題，以溝通解決歧見。對內以和諧團結凝聚醫界向心力、重塑公會新文化；對外，拓展視野，主動積極爭取與連結外部資源，創造新契機。

　　全國3萬9千多名醫師每日接觸75-90萬人次病人，共同面對生老病死，與死神拔河，明濱認為澄清誤導、去除污名化，應從醫療健康服務開始，病人是我們的主體，真正民意的主流。

　　針對媒體報導「醫師詐領健保醫療費用」乙案，明濱除深感痛心外並發表相關聲明，表達尊重司法調查，支持嚴懲極少數不法醫師之立場，惟因媒體大幅報導及不實渲染，衍生民眾對於醫界形象及醫學倫理教育之質疑。

　　為釐清輿論之誤導，明濱藉由發表聲明、接受媒體專訪、出席相關電視評論節目等機會多次澄清，呼籲各界在沒有數據佐證下，切勿妄下定論，強調本案之不法行為係屬極少數特殊個案，期待社會各界勿因極少數特殊個案，抹煞大多數守法醫師默默的奉獻。

堅守醫學三大核心價值

　　醫師應遵守醫師倫理規範與法令規定，自律、自愛、自重才能維護醫療專業倫理尊嚴。醫界形象要靠所有醫療相關從業人員共同維護與珍惜，才能彰顯醫療尊嚴，獲得民眾信賴與社會尊重。醫療是一個志業，發願來做的服務業，做任何事情一定以對人最高利益來考量，尊重他的尊嚴跟價值，這是我們最基本的態度，而進行任何處置一定是符合健康照護的優良品質和安全。明濱呼籲全體醫師同仁應持續秉持醫療三大核心價值：「人文關懷為基礎，專業創新為核心，品質安全為依歸」，為維護民眾生命健康繼續努力。

整個健保資源的處理，不是只靠醫師

　　每個人的性格有所不同，而醫病溝通的過程中，醫師、病人甚至於病人家屬的性格，都是介入影響的因素，可能造成溝通上的爭議亦在所難免，但絕不能將健保總額規劃的缺失及管理不當等問題，全歸究醫師或醫師公會之責任。整個健保資源的處理，不是只有靠醫師，醫事有12大團體，另外醫界也包括衛生署、健保局，有其監督責任務及管理機制，還有相關的民間團體要監督。

健保規定與限制已超越醫師應承擔之範圍

　　惟就目前的健保制度下，醫師在執業過程中需要考慮的項目增加，像是申報規定及給付限制等問題，也因此醫師不再僅止於單純的盡最大專業能力提供病人最好的醫療服務，對於醫療專業工作的角色定位來說，已超越醫師所應承擔的範圍。對於少數個案，醫師公會深感痛心，將持續檢討、改進、預防及督導，亦期望衛生主管機關相關委員會就醫療不當使用等執行預防機制與措施以及健保相關稽核機制之加強，共同維護醫療資源之使用。

健保局應進行健保資料的規劃與分析

　　建議健保局應將醫療資源之管理與分配、健保制度之規劃等訊息更公平、公正地以淺顯易懂之方式傳達、提供民眾正確資訊，使其更為透明化，同時投資更多能量、人力資源進行健保資料的規劃與分析，並邀請專家學者對健保財務的開源節流提供更多適當意見，以達到使健保制度能永續經營的目標。

98年GDP負成長，健保醫療費用仍正成長之原因

　　台灣全民健保醫療費用占國內生產毛額(Gross Domestic Product, DP)3.7%，為OECD國家中最低（其他OECD國家約於4.2-11.5%）。且台灣國民整體醫療健保支出僅占GDP6.13%，為OECD國家中最低，與馬總統選舉時承諾達到7.5%尚有一段差距，（其他OECD國家約於8.91-16%。）經濟不景氣，醫療費用反而上升，原因在於人口老化、重大傷病及罕見疾病人口增加、新增藥品與新醫療科技：
1.人口老化：根據1999-2008年台灣地區最近10年以來人口統計，65歲以上人老年人口，增加近50萬人(成長率38%)；預估25年後，65歲以上人口將占總人口14%以上（西方國家達此目標需經50年至100年）；爰雖生育率逐年下降，但我國每年人口仍增加5至7萬，每年需增加醫療費用約20 至30億元，勢必造成財務壓力。
1999-2008年65歲以上人老年人口醫療費用增加788億元；這些保險對象每人每年平均醫療費用，約為其他人的4.6倍(以97年為例，≧65歲人口平均每人費用71,810點，但＜65歲人口平均每人費用僅15,643點)。
2.重大傷病及罕見疾病人口增加︰根據1999-2008年統計分析，重大傷病領證數成長119%，人數從35萬人增加至79萬人(約1倍)；且醫療費用增加760億元，成長200%以上。重大傷病患者醫療費用為一般疾病患者的8至10倍。其人數僅占3.1%，但醫療費用卻占整體健保支出費用26.2%。
3.新增藥品與新醫療科技快速成長︰新藥引進及支付標準調整已超過600億元，且社會大眾強烈要求提供昂貴藥物(治療BC型肝炎、標靶藥物治療癌症等)，藥費每年支出已高達362億元。

在有限健保總額下，醫界仍維持健保之高滿意度

1.全國醫療團隊更創造了不少全球首例之病例與十大頂尖強項，包括活體肝臟移植、慈濟骨髓庫及骨髓移植、心臟醫療、顯微手術、美容整型、乳房專用磁振造影等高級精密健檢、膝關節手術、腦瘤醫療與免疫療法、巴金森氏診斷效能、醫療服務成本及高素質的醫護人力。
2.根據98年國人兩性平均餘命為78.97歲，男性平均餘命75.88歲，女性平均餘命82.46歲。健保十年來，男性平均餘命每年增加0.2歲，女性平均餘命每年增加0.3歲。
3.台灣全民健保提供民眾便利的就醫環境。就就醫便利性而言，2008年英國為例，報告顯示，白內障手術的平均等待時間為8個月，髖關節手術平均等候時間為11個月，膝關節手術平均等候時間為12個月，且所有住院候補等候時間的中位數為6.3週。
4.全民健保提供（給付）最廉價醫療費用，使台灣就醫費用遠低於美國，以心臟超音波為例，台灣健保給付2000元，美國20,298元；胃鏡台灣給付 1,500元，美國47,054元；生產台灣給付36,000元，美國318,150元等，費用相差達數10倍。

非醫界 A健保，而是「健保體制下犧牲醫界」

　　每年醫界實際提供醫療服務後，因西醫總額預算不足，健保給付缺額達400億；加上每年醫療專業審查平均核減140億，合計每年總額缺額達500億 -600億。如再加上西醫基層22項不予支付指標與醫院斷頭，數百項不予支付指標，粗估每年健保虧欠醫界達700-800億以上，因此「非醫界A健保」，而是「健保體制下犧牲醫界」。

對二代健保之期許與建議

　　目前，二代健保修法議題正受到朝野的高度關注，本會成立專案小組，就與醫界權益相關條文逐條討論，建議全民健康保險監理會組織成員應予明訂，涉及保險醫療給付費用之協議訂定及分配，則應落實由保險醫事服務提供者代表與付費者代表對等協商之精神，由保險醫事服務提供者代表與付費者代表各佔1/2對等協商 (修正法案第4條)；且考量法律講求事證具體，鑑於舉發人多匿名且缺乏具體事證，該等行為將衍生舉發人為獎勵金而造謠抹黑等情事，恐導致濫行檢舉，影響醫病關係，爰建議刪除修正草案第97條。

　　本會除增設「二代健保修法專區」，隨時掌握最新的資料與訊息，亦將密切觀察各界陸續提出之條文，持續研議（更新）修正建議，俾保障會員權益。

結 語

　　台灣自實施總額預算以來，對醫界帶來重大衝擊，即使在每年總額缺口高達500至600億之譜，全體醫界同仁仍以全民健康為第一考量，全力配合政府政策，秉持犧牲奉獻精神盡心盡力。台灣實施健保制度滿意度達70%，經濟學者克魯曼博士等對台灣健保更是讚譽有加，台灣健保儼然已成為各國參考之制度。

　　韓國計畫實行總額預算，礙於反彈聲浪而延宕多年。四月初，韓國醫師會所屬KMA TIMES來函邀請明濱針對台灣實施總額制度多年之利弊得失經驗以書面型式接受專訪。明濱針對醫院及診所管理、藥物使用品質及台灣與德國實施總額預算制度之差異提供台灣經驗，並建議韓國醫師會，應以病患權益及人民福祉為最大考量，才能達到雙贏的局面。

　　保障醫界同仁權益及全民健康福祉，一直是明濱與全聯會幹部、醫界同仁共同努力的目標，我們將繼續努力爭取醫界、民眾、政府三贏的局面。就醫界與媒體的溝通與互動上，明濱秉持積極樂觀的態度、資訊透明化的精神，繼續與傳媒界保持良好、通暢、透明的溝通管道；衷心期盼能與社會各界同心協力，共同為照護民眾健康、推動醫療品質及健保永續經營而努力，達到謀求全體人類健康福祉之目的。


引用來源:
http://www.tma.tw/monthly/monthly_profile_03.asp