健保新措施 醫界擔心會害人命
中央社更新日期:2009/07/30 15:14
（中央社記者陳清芳台北30日電）健保「住院診斷關聯群（DRGs）」將在9月1日實施，屆時住院費用基本上「同病同酬」，醫界擔憂醫療人球會增加；健保局今天表示，一旦發生醫療人球等事件，病人可以投訴。
中央健保局醫務管理處經理蔡淑鈴今天說，台灣版DRGs 是將住院病人依病理分類與其使用的醫療資源為標準，將住院醫療分成967項，分6年逐步實施； 9月起，先實施開盲腸、剖腹產、割痔瘡、縫疝氣、切子宮肌瘤等外科為主的111項。
DRGs的核心概念是同病同酬，因醫院層級而略有差異，蔡淑鈴舉例，剖腹產無合併症在地區醫院的住院費用是新台幣3萬3006點，在區域醫院是3萬5020點，在醫學中心是3萬5350點。
蔡淑鈴說，現行健保費用為事先議定支付總額，已能有效控制醫療支出的擴張幅度，再加上DRGs之後，醫院要兼顧合理成本及兼顧醫療品質，不能衝量掛帥，因為同病同酬，醫院讓病人沒必要的住院或治療，並不會多拿到健保給付。
台灣醫院協會理事長吳德朗批評，DRGs會讓健保、醫院、病人三輸，甚至可能會害人命。
吳德朗舉例說，主診斷為肺炎的住院病人，可能合併高血壓和糖尿病，健保局卻僅給付肺炎住院費用，有的醫院會柿子挑軟的吃，把嚴重病患當人球踢出去，接手醫院老是收到重症病人，將會排擠其他病人的醫療資源，也影響醫院營運。
對此，蔡淑鈴強調，癌症、精神科、愛滋病、罕見疾病、血友疾病、器官移植及使用葉克膜等重症病人，不納入DRGs範圍，如果醫院以DRGs為由趕走病人，病人可以撥打健保IC卡上的服務電話，由專人受理，會給病人交代。980730
中央社新聞小百科：
住院診斷關聯群(DRGs)
中央社 更新日期:2009/07/31 00:05
(中央社記者陳清芳台北30日電)住院診斷關聯群(DRGs)是以「同病同酬」為核心概念的醫療費用支付制度，住院醫療分門別類且事先訂價，全民健保將在今年9月導入，以控管醫療費用與品質。
DRGs是1970年代由耶魯大學管理學者RobertFetter及John Thompson發展，並在美國紐澤西州實施，迄今歐、美、日本、澳洲等地都採用類似的制度，用以控管醫療費用的成長。
DRGs是將住院病人依疾病嚴重度、預後、治療困難度、介入治療的必要性、醫療、資源耗用等，予以分門別類，界定所需要的住院醫療服務，並予校準量化，事先抓出醫療成本的範圍，採用同病同酬，包裹給付。
全民健保台灣版DRGs自民國89年開始規劃，將住院醫療的分類由第一版的499項，發展迄今為967項，增加將近1倍，分6年逐步實施。
鑑於各國實施DRGs歷程中，曾發生重症病人變成醫療人球等弊病，台灣版健保DRGs為保障重症病患，決定將癌症、精神科、愛滋病、罕見疾病、凝血因子異常、臟器移植併發症及後續住院、住院日超過30天及使用葉克膜等重症病患，不列入DRGs，仍維持現行論量計酬的支付方式。980730
健保9/1實施論病例計酬新支付制度
台灣新生報更新日期:2009/07/31 00:07
【記者陳元春 ／台北報導】
健保局將自9月1日起實施台灣版DRGs支付制度（DiagnosisRelatedGroups住院診斷關聯群），擬於5年4個月內分4階段導入，第一階段先實施111項，包括生產、盲腸炎、白內障等手術，到民國103年計納入967項。但健保局醫務管理處經理蔡淑鈴強調，為保障包括癌症、精神科、愛滋病等重症，目前仍維持論量計酬支付方式。
現階段論量計酬支付制度是視病人住院天數、醫療費用等給付醫院；而DRGs是採論病例計酬，即依病患診斷、手術或有無合併症等進行分類，將醫療資源使用相近的疾病納為一組，同一分類疾病由健保局支付以過去該病治療費用平均值的額度，可望改進現行論量計酬多用多賺的缺點。
以肺炎病患為例，依患者年齡、有無合併症等，又分4組，支付點數從一萬四千到四萬三千不等。
德、美等先進國家早就陸續實施這種支付制度，健保局參考國外經驗規劃台灣版DRGs。但因重症病患的治療相對複雜，癌症、精神科、愛滋病、罕病、凝血因子異常、臟器移植併發症及後續住院、住院超過30天及使用葉克膜等重症病例，不列入DRGs。
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