精神科觀察blog

保險被解約.....在保發中心申訴成功也無用

[ 檢舉 ]

本人在一家知名大保險公司(美國紅利肥貓)投保了壽險以及意外險，半年前因發生意外，需要長期的矯正及治療，算是一筆不小的支出，但是保險公司居然去調查我的病歷，還因我曾經看過精神科為由，要跟我解約。

本人只有曾因為睡眠問題，求診於精神科，詢問過本人的醫師之後，醫師也表示有無精神病，並不是由保險公司來認定，但是保險公司卻一意要與我解約(不單包括意外險，包含所有的保險)。

跟保險公司的客服部門反應過好幾次，也都沒有好的結果(畢竟是同家公司)，小女子現在求助無門，請問還有何管道可以處理相關的問題。

補 充一下資料......我大約是約四年前去看精神科.......但因需要拿安眠藥......醫師在病歷上寫說是憂鬱症.....才能跟健保局開 藥......事後跟醫師確認......醫師表明這是一般的作業.....要開藥就要有病因.....況且憂鬱症也不是精神病......不願意開立診 斷證明我沒憂鬱症....醫師說診斷書是用來證明你有何病....而不是用來證明沒有..要保險公司與他聯繫......但是保險公司好像也沒找過 他.....醫師表示通常這種情況.....保險公司必須跟他一同會判......

我投保是大約兩年前...保險公司是以一條"五年內是否有精神科病歷或服藥"來跟我解約.........前後已經繳了將近十萬的保險費....如今保險公司只願意歸還一萬多
本人爬文過後....看見有人說.....只要能證明憂鬱症根本人線在需要治療的病沒有關係.....保險公司依然需要理賠.....但是本人的病需要長期治療.....也很麻煩
平常都乖乖繳費.....需要保險公司的協助的時候.....就找理由來推卸

去函保發中 心經過幾個月的審理後......保發中心也認為保險公司不宜解除契約.....但是我去電保發中心，與受理專員確認後，保險公司依然不願意接受保發中心 的主張，保發中心建議我只能走法律途徑一途，但是我去過法律諮詢，律師都說我的案件，勝訴的機率不大，原因是因為保險公司有強大的律師團，除非我也請律師 團來打官司，重點我哪有這麼多錢，希望能有好心人士能夠幫我解答，我該怎麼做

·  2009-08-11 07:59:08 補充

本人補充一下，關於發生意外時，保險公司有理賠過一次，但這只是初診的費用一萬多，所以關於意外理賠審核方面應該沒有問題，後續還需要復建以及開刀矯正，但是第一次理賠過沒多久馬上就跟我解約了，所以我總覺得保險公司為了不想支付理賠金，所以找毛病跟我解約。
順便在詢問一下，如果發生意外是在合約期限內，就算後來被強迫解約，保險公司是否也是要負責理賠到底。

·  2009-08-11 08:12:11 補充

關於小葉的回答，我回覆一下，以下是我給保發中心的函文(精簡版)
1、要保書上只有詢問是否因精神病服藥或就醫，在本人認知上精神病是會有不合現實之行為，而憂鬱症只是精神官能症的一種，他不會與現實不合，要保書上詢問的應是前者。
2、本人在簽約之同時，並沒有不實告知，也沒有罹患過要保書上所應告知之疾病。
3、依據保險法第54條:保險契約之解釋，應探求契約當事人之真意，不得拘泥於所用之文字；如有疑義時，以作有利於被保險人之解釋為原則。

·  2009-08-11 08:12:20 補充

保發中心回函中，經過許多醫生的專業背書，也不認為本人是精神病患者，不應由保險公司來認定，所以裁定保險公司不宜解除契約，也書函給保險公司，只是保險公司不接受而已。

·  2009-08-12 08:42:56 補充

對於大大們的疑問我補充解答一下:
1.保發中心的建議是經由法律專家以及醫師審核過的，給我的回函中有明確將醫學的專業知是賦予在上面喔，他們沒有法律強制力，所以回文中是去文保險公司建議恢復合約，只是保險公司不願意。
2.於本人的要保書中確實只有提及精神病，無精神官能症，本人並沒有簽名同意解約，就被直接強迫解約了。

·  2009-08-12 09:14:41 補充

還有要保書上只有提及是否因下列疾病就診或用藥?2.精神病；本人並無精神病，這與有沒有吃安眠藥有何關係。是不是以保險公司的觀點，看過精神科就有精神病，況且本人看的還不是精神科，而是心智科，而且還只有看過一次，我知道我這樣說有些偏激，但是也不無道理。
安眠藥已經是現在社會上很容易取得的藥物，保險公司只有問"因疾病"而服藥。

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http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1609081008144