精神科觀察blog

台灣精神醫學期刊  第19卷 第2期 編者評論                

作者: 私立高雄仁愛之家附設慈惠醫院 文榮光院長

    人文精神醫學有利精神障礙患者社會心理復健。

廿世紀下半葉生物精神醫學的進展之快，及其對精神醫療的貢獻之大，早已受到精神醫學界的認同而成為主流。但是，人文精神醫學(Humanity Psychiatry)相形之下卻得不到應有的關注與重視，以致其發展遲緩而功效不彰。筆者在此所謂人文精神醫學係指包括心理、社會、文化、歷史、法律、倫理、文學、藝術與哲學等和精神醫學相關的學問。

    跨世紀這幾年來，我們可觀察到美國精神醫學會已在重視所謂分裂治療(split therapy)現象(意即精神科醫師與其他醫療專業人員分工但不合作)，並將精神藥物治療合併心理治療(Combined Pharmacotherapy and Psychotherapy)當作一個重要優先議題。同時，所謂整合治療(Integrated treatment)的理念與方法也已受到推崇。

    另一方面，過去40年來促使眾多慢性精神病患回歸社區的除機構化(De-institutionalization)政策或運動，雖然遭遇許多阻力或窘境，例如轉機構化(Trans- institutionalization)或流浪街頭的無家可歸現象，但經過多年來各種心理社會復健(Psychosocial rehabilitation)方案與社區精神醫療服務設施的落實與強化，以及民間團體反污名、反歧視、保護精障病患人權的運動與努力，似乎已漸步入常軌而獲得肯定。

    不管如何，今日世界病患的人權理應受到尊重與保障是一種普世價值。因此，國際上即使是開發中國家也正盡力改善精神醫療設施，推展社區心理衛生，朝著所謂社會復歸的方向努力。

      同時在反污名化的實際運動中，精障患者的家屬與志願服務團體已推出精神醫療正名運動，例如日本「統合失調症」，而香港則為「思覺失調症」。

    另一方面，在教育研究發展工作上，生物精神醫學的優先強勢不在話下，但人文精神醫療的相關方案與活動，隨著社會心理治療的需求增加，同時也受到珍重。例如，經濟條件良好，但精神醫療政策好的日本目前正改變作風，政府鐵腕強力推動除機構化運動，要求全國大約35萬住院精神病患(急慢性合計)人數，減少7萬。因此，舉世聞名，平均住院時間長度世界第一的日本，為數眾多(大約1200家)私立精神醫療醫院，正在積極準備，因應這個變革的衝擊。而心理社會復健的設施與人力資源質量的提昇正是當務之急。

筆者曾參加台灣精神醫療院所協會的考察團，在今年三月27日至4月1日訪問日本九州、福岡與琉球等地的公私立精神醫療設施。發現日本醫療照護精神病患的主力，私立精神醫院正力求革新，其服務宗旨已跟上先進國家對病患人權及除機構化社會復歸的優先訴求。相對的，前述人文精神醫學的治療方案與設施也漸漸欣欣向榮。

隨著門戶開放的政策，醫療院區內的心理社會治療、職能治療、活動、與藝術治療等方案，令人印象深刻。反 觀我們的台灣情況，除機構化的發展似乎和日本的行走路線雷同。在上世紀末大約十年期間，台灣的政策其實是提昇質與量的機構化取向。曾經以減免貸款利息的辦 法鼓勵民間興建精神醫院。目前已有30多家私立精神專科醫院擁有病床大約4,000床。

雖然除機構化的理想早已高高在上，但是，直到跨世紀的今天，時機方才略見成熟，台灣各地的精神復健機 構，與社區精神醫療及心理衛生方案的設施數量與服務量正在成長中（當然遠比不上正在成長之中的機構化的量），同時，社區對精神病患的污名化阻力也逐漸緩 和。因此，台灣的精神衛生處境和日本差不多，只是在醫療經濟面上，日本的病家須負擔醫療費用約三成的自付額，其餘七成由健保給付。

無疑地，台灣當前的健保窘境對精神醫療的擠壓效應，將對機構化與除機構化兩方面產生不利的影響。除非社 會福利預算能負擔社區復健設施的成本與費用，否則前景堪憂。屆時，除了藥物治療可保障點值以外，其餘社會心理復健治療的服務恐難以施展，更不用提教學與研 究設施與人力資源發展的需求了。

筆者在擔任臺灣心理治療學會理事長期間(2001-2004)，曾深刻體會精神醫療不同專業人員對人文精神醫學的重視，特別是心理治療、諮商輔導、護理、職能、社會工作、藝術、甚至文學、音樂與舞蹈等。這些不同學科專業團體正在成長茁壯，而且預備共同為精神病患的心理社會復健治療貢獻心力。

當前全民健康保險問題所引發的危機，就精神復健與除機構化的發展而言，可能是轉機，因為這些設施的成本效益很可能是比較經濟，也合乎人權取向的。

最後，筆者建議台灣精神醫學會能在教學研究與服務各方面採取兼容並蓄，有容乃大的策略，兼顧生物與人文 精神醫學的發展。同時，推崇「大家作伙來促進精神健康」的理念，和其他專業人員、病患家屬、與民間團體成為伙伴關係，做好科際整合與團隊合作，如此才可望 為精障病患提供良好品質的服務，並改善他(她)們的生活品質。

文章引用: 

http://thmh.khja.org.tw/resarch_report.asp