精神科觀察blog

☉紀縕昔（藥劑師）

台北縣的安親班驚傳老師餵食學生管制藥品利他能，利他能的成分是中樞神經興奮劑，這個藥品常常被用來治療注意力缺乏過動症與嗜睡症。注意力不集中與過度活躍的確會影響青少年的學習，但是它真的是一種病嗎？

雖然有眾多相關的研究報告，但是過動症像其他精神疾病一樣，仍然無法完全證實是腦內化學分泌造成的影響，精神醫學仍然無法只用儀器就做出診斷，精神科醫師在實務上僅能用觀察、談話與問卷的方式去判斷小孩子是否有過動症，這樣的主觀判斷其實結果很容易因人而異。

而美國國家衛生研究院在1998年針對注意力召開的會議中坦承，因為沒有可以證實過動症的醫學檢驗，所以過動症的「正當性」仍然是問題。

這樣的爭議在美國沸沸揚揚討論了很久，在討論過動症或憂鬱症是不是疾病時，藥廠卻因此發明了新型態的行銷方式：發明疾病，宣傳疾病的嚴重性，找出醫學教授與病友團體、名人一起宣傳，在加上各種置入性行銷。

衛生署把「利他能」列為三級管制藥品是低估了它的效果，雖然口服利他能不會產生很大的興奮或成癮作用，但是改用鼻子吸入或是注射的方式，它的興奮效果的確不會輸給古柯鹼或安非他命，而且同樣會食慾降低，因此有人用來減肥，在美國則常常被青少年用來當成「派對」毒品。

在學童身上常見到的是小孩因為吃不下飯、噁心嘔吐而長不高，所以長期服用利他能的學生看起來都比較嬌小。

利他能的作用和安非他命真的很類似，有人為了專心讀書而吸食安非他命，而利他能也被稱為聰明藥。

這 些用來治療過動症的興奮劑都被美國食品藥物管理局（FDA）多次公布藥物警語，去年它和國家精神衛生研究院（NIMH）發表一項研究，發現無法集中注意力 的小孩和青少年，使用興奮劑治療時，可能引發心臟血管系統疾病而突然死亡；建議醫師處方藥品時，須注意病人心血管病史，有必要應進行心電圖或心臟超音波檢 查。

民眾應該如何在這些爭議中做出抉擇呢？處理過動問題或是任何精神疾病，首先一定要排除生理因素造成的影響，這是在精神科門診很少注 意到的項目。民眾須應用自己的知情同意權（Informed Consent）：了解有哪些治療方式、有什麼副作用與傷害性、有多大的風險性？在這個時代就醫要當個聰明的病人，而非全權讓醫師去主導。◇